Estudos econômicos completos sobre tratamentos da anemia falciforme / Estudios económicos completos sobre tratamientos para la anemia falciforme / Comprehensive economic studies on sickle cell anemia treatments

Resumo Objetivo: Analisar os estudos econômicos completos com enfoque nos tratamentos da Anemia Falciforme. Métodos: Estudo de revisão integrativa de literatura desenvolvido mediante coleta de dados nas bases eletrônicas National Library of Medicine - Medline via PubMed; Elservier's Scopus; Current Index to Nursing and Allied Health Literature; Science Direct e Web of Science com descritores indexados no Medical Subject Headings. Os estudos foram selecionados pelo teste de relevância e analisados de acordo com a classificação das análises econômicas em saúde e o sistema de Classificação da qualidade das evidências e a força das recomendações. Resultados: Fizeram parte desta revisão 09 artigos, dos quais sete recuperados na base Elservier's Scopus e dois na Medline via PubMed. Todos estudos completos com enfoque nas perspectivas do uso da Hidroxiureia e da transfusão sanguínea no tratamento da Anemia Falciforme. Conclusão: Não foram identificados estudos realizados no Brasil com este tipo de análise para Anemia Falciforme. Há muito a ser feito mundialmente para avaliação das tecnologias vigentes, reavaliação das utilizadas atualmente e implementação de diagnóstico e tratamento contínuo, com um sistema que garanta uma rede de atenção ativa e eficiente aos pacientes.

Resumen Objetivo: Analizar los estudios económicos completos con enfoque en tratamientos para la anemia falciforme Métodos: Estudio de revisión integradora de la literatura desarrollado mediante la recolección de datos en las bases electrónicas National Library of Medicine - Medline vía PubMed; Elservier's Scopus; Current Index to Nursing and Allied Health Literature; Science Direct y Web of Science con descriptores indexados en Medical Subject Headings. Los estudios fueron seleccionados mediante la prueba de relevancia y analizados de acuerdo con la clasificación de análisis económicos en salud y con el sistema de clasificación de la calidad de las evidencias y la fuerza de las recomendaciones. Resultados: Nueve artículos formaron parte de esta revisión, de los cuales siete fueron encontrados en la base Elservier's Scopus y dos en Medline vía PubMed. Todos son estudios completos con enfoque en las perspectivas del uso de hidroxiurea y transfusión sanguínea para el tratamiento de anemia falciforme. Conclusión: No se identificaron estudios realizados en Brasil con este tipo de análisis de anemia falciforme. Hay mucho por hacer a nivel mundial para evaluar las tecnologías vigentes, revaluar las que se utilizan en la actualidad e implementar el diagnóstico y tratamiento continuo, con un sistema que garantice una red de atención activa y eficiente para los pacientes.

Abstract Objective: To analyze complete economic studies focusing on sickle cell anemia treatments. Methods: Integrative literature review developed by collecting data in the electronic databases National Library of Medicine - Medline via PubMed; Elsevier's Scopus; Current Index to Nursing and Allied Health Literature; Science Direct and Web of Science with descriptors indexed in Medical Subject Headings. The studies were selected by the relevance test and analyzed according to the classification of economic analyses in health and the classification system of evidence quality and strength of recommendations. Results: Nine articles were part of this review, seven of which were retrieved from Elsevier's Scopus and two from Medline via PubMed. All articles reported on studies focusing on the perspectives of using hydroxyurea and blood transfusion in the treatment of sickle cell anemia. Conclusion: No studies were identified that were conducted in Brazil and involved this type of analysis for sickle cell anemia. Much remains to be done worldwide to assess existing technologies, reassess the technologies currently used and implement continuous diagnosis and treatment, by means of a system that guarantees an active and efficient care network for the patients.

Desfechos clínicos de pacientes após uso de terapia fibrinolítica pré-hospitalar: revisão sistemática / Resultados clínicos de pacientes después del uso de terapia fibrinolítica prehospitalaria: revisión sistemática / Clinical outcomes of patients after using prehospital fibrinolytic therapy: a systematic review

Resumo Objetivo: Comparar desfechos clínicos de óbito, reinfarto e Acidente Vascular Encefálico (AVE) em estudos primários que avaliaram o uso da Terapia Fibrinolítica (TF) em relação à Intervenção Coronariana Percutânea Primária (ICPP) para reperfusão miocárdica em pacientes com Infarto Agudo do Miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCST) no atendimento pré-hospitalar. Método: Revisão sistemática de literatura com busca realizada nas bases de dados CINAHL, MEDLINE, PUBMED, Science Direct, SCOPUS e Web of Science no período de outubro a dezembro de 2017. Foram incluídos Ensaios Clínicos Randomizados, disponíveis na íntegra, em qualquer idioma, sem recorte temporal. A avaliação da elegibilidade foi realizada em duas etapas e aplicada a Escala de Jadad para avaliação metodológica dos estudos encontrados. Resultados: Foram incluídos cinco Ensaios Clínicos Randomizados. A TF pré-hospitalar apresentou taxas de mortalidade em 30 dias após a intervenção semelhantes à ICPP, enquanto que em cinco anos foram encontrados valores menores para a TF. O tratamento instituído em um período menor que duas horas dos sintomas iniciais apresentou associação com a diminuição da mortalidade quando foi utilizada a TF. O reinfarto não-fatal, acidente vascular encefálico e a hemorragia intracraniana foram maiores quando utilizada a TF, enquanto que o choque cardiogênico apresentou menor frequência. Conclusão: A TF foi mais eficaz no tratamento pré-hospitalar para a redução dos óbitos após cinco anos, entretanto, o reinfarto e o AVE ocorreram de forma semelhante na amostra analisada. O fator tempo reduziu os desfechos clínicos, principalmente quando a terapia implementada ocorreu em até duas horas após a ocorrência do IAMCST. Assim, apesar das intervenções terem apresentado desfechos semelhantes, entretanto, a TF pode representar um tratamento viável em locais onde a ICPP não pode ser alcançada em tempo hábil.

Resumen Objetivo: Comparar resultados clínicos de fallecimiento, reinfarto y accidente vascular encefálico (AVE) en estudios primarios que analizaron el uso de la terapia fibrinolítica (TF) respecto a la intervención coronaria percutánea primaria (ICPP) para reperfusión miocárdica en pacientes con infarto agudo de miocardio con supradesnivel del segmento ST (IAMCST) en la atención prehospitalaria. Método: Revisión sistemática de literatura con búsqueda realizada en las bases de datos CINAHL, MEDLINE, PUBMED, Science Direct, SCOPUS y Web of Science en el período de octubre a diciembre de 2017. Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados, con texto completo disponible, en cualquier idioma, sin recorte temporal. El análisis de elegibilidad se realizó en dos etapas y se aplicó la escala de Jadad para una evaluación metodológica de los estudios encontrados. Resultados: Se incluyeron cinco ensayos clínicos aleatorizados. La TF prehospitalaria presentó índices de mortalidad 30 días después de la intervención semejantes a la ICPP, mientras que en cinco años se encontraron valores menores en la TF. El tratamiento aplicado en un período menor a dos horas desde los síntomas iniciales presentó una relación con la reducción de la mortalidad cuando se utilizó la TF. Los reinfartos no fatales, los accidentes vasculares encefálicos y las hemorragias intracerebrales fueron mayores cuando se utilizó la TF, mientras que los choques cardiogénicos presentaron menor frecuencia. Conclusión: La TF fue más eficaz en el tratamiento prehospitalario para reducir los fallecimientos después de cinco años, sin embargo, los reinfartos y los AVE ocurrieron de forma semejante en la muestra analizada. El factor tiempo redujo los resultados clínicos, principalmente cuando la terapia implementada ocurrió hasta dos horas después del episodio del IAMCST. De esta forma, a pesar de que las intervenciones presentaron resultados semejantes, la TF puede representar un tratamiento viable en lugares donde la ICPP no puede realizarse a tiempo.

Abstract Objective: To compare clinical outcomes of death, reinfarction, and stroke in primary studies assessing Fibrinolytic Therapy (FT) use in relation to Primary Percutaneous Coronary Intervention (PPCI) for myocardial reperfusion in patients with ST-Elevation Myocardial Infarction (STEMI) in prehospital care. Method: A systematic literature review conducted in the CINAHL, MEDLINE, PUBMED, Science Direct, SCOPUS, and Web of Science databases from October to December 2017. Randomized Clinical Trials, available in full, in any language, without temporal clipping were included. The eligibility assessment was carried out in two stages and applied to the Jadad Scale for methodological assessment of the studies found. Results: Five Randomized Clinical Trials were included. Prehospital FT presented mortality rates at 30 days after the intervention similar to PPCI, while in five years lower values were found for FT. The treatment instituted in a period of less than two hours of the initial symptoms was associated with the decrease in mortality when FT was used. Non-fatal reinfarction, stroke and intracranial hemorrhage were higher when FT was used, while cardiogenic shock showed lower frequency. Conclusion: FT was more effective in prehospital treatment to reduce deaths after five years, however, reinfarction and stroke occurred similarly in the sample analyzed. The time factor reduced clinical outcomes, especially when the implemented therapy occurred within two hours after the occurrence of STEMI. Thus, although the interventions presented similar outcomes. However, FT may represent a viable treatment in places where PPCI cannot be achieved in a timely manner.

Clinical and epidemiological profile of children and adolescents submitted to the hematopoietic cell transplantation / Perfil clínico e epidemiológico de crianças e adolescentes submetidos ao transplante de células-tronco hematopoéticas

The Hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) is used in children as a definitive treatment for various oncological, immune deficiencies, hemoglobinopathy, and malignancies diseases that involve the hematological system, congenital metabolism disorders, among others. To characterize the clinical and epidemiological profile of children and adolescents submitted to HSCT at a referral service in the state of Rio Grande do Norte. This is a quantitative, retrospective, observational, descriptive and analytical quantitative approach approaching the medical records of children and adolescents submitted to HSCT in a referral hospital service for this type of transplantation in the state of Rio Grande do Sul North (RN). The final sample consisted of 35 records patients aged between 2 and 18 years old who underwent HSCT from February 2008 to December 2015 and who presented the data necessary for the study. The records analyzed showed a littlemajority of male patients (51.42%) and 60.00% of these men were students and 71.42% lived in the state of the Rio Grande do Norte. According to the clinical characteristics, 34.3% of the patients had Acute Lymphoblastic Leukemia and 25.71% had Acute Myeloid Leukemia as the main diagnosis. Gastrointestinal toxicities were the most frequent (97.1%) and all patients received antineoplastic/chemotherapeutic and antiemetic treatment. The allogeneic HSCT was the most frequently performed (57.14%) and the most used source of Hematopoietic progenitor cells (HPC) was the peripheral blood (54.29%) and 5.71% of these patients developed the Graft versus Host Disease (GVHD), of which one was affected by acute GVHD and another by chronic GVHD. Septsis was the most frequent cause of death (60%). The profile of the clinical variables presented by the children and adolescents of this study shows that the most prevalent diagnosis was ALL, the most frequent toxicities were gastrointestinal, cardiac, respiratory and hematological, the most common HSCT was allogeneic peripheral blood and the greatest cause of mortality was sepsis. These data are similar to studies conducted in North America, Europe and Asia.

O Transplante de Células-Tronco Hematopoéticas (TCTH) é utilizado em crianças como um tratamento definitivo para várias doenças oncológicas, imunodeficiências, hemoglobinopatias, malignidades que envolvem o sistema hematológico, distúrbios de metabolismo congênito, entre outros. Caracterizar o perfil clínico e epidemiológico de crianças e adolescentes submetidos ao TCTH em um serviço de referência do estado do Rio Grande do Norte. Trata de um estudo epidemiológico de abordagem quantitativa, do tipo coorte retrospectiva, observacional, descritivo e analítico onde foram abordados os prontuários de crianças eadolescentes submetidos ao TCTH em um serviço hospitalar de referência para esse tipo de transplante no estado do Rio Grande do Norte (RN). A amostra final foi composta por 35 prontuários de pacientes com idade entre dois e 18 anos que realizaram o TCTH no período de fevereiro de 2008 a dezembro de 2015 e que apresentavam os dados necessários ao estudo. Do total de prontuários analisados houve discreta maioria de pacientes do sexo masculino (51,42%). Destes, 60,00% eram estudantes e 71,42% residiam no estado do RN. De acordo com as características clínicas, 34,3% apresentaram como diagnóstico principal a Leucemia Linfoblástica Aguda e 25,71% a Leucemia Mieloide Aguda. As toxicidades gastrointestinais foram as que mais ocorreram (97,1%) e todos receberam tratamento com antineoplásicos/quimioterápicos e antieméticos. O TCTH alogênico foi o mais frequentemente realizado (57,14%) e a fonte de CPH mais utilizada foi o sangue periférico (54,29%) e 5,71% desenvolveram a Doença do Enxerto Contra Hospedeiro (DECH), dos quais um foi acometido por DECH aguda e outro pela forma crônica. A causa de morte com maior frequência foi a sepse (60%). O perfil das variáveis clínicas apresentadas pelas crianças e adolescents desta pesquisa mostram que o diagnóstico mais prevalente foi o de LLA, as toxicidades que mais ocorreram foram as gastrointestinais, cardíacas, respiratórias e hematológicas, o TCTH mais realizado foi o alogênico de sangue periférico e a maior causa de mortalidade foi a sepse. Tais dados se assemelham aos estudos realizados na América do Norte,Europa e Ásia.

Psychological suffering of patients transplanted with hematopoietic stem cells / Sofrimento psicológico de pacientes transplantados com células-tronco hematopoéticas

Hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) affects serious risks for the patient, including death. For this reason, it is considered a treatment that can cure or can present morbidities and lead to death. In this context, patients experience the first psychological conflicts before this transplant. To describe the psychological suffering developed by patients transplanted with hematopoietic stem cells from a referral service in the state of Rio Grande do Norte. This is a cross-sectional study with a quantitative, descriptive, hospital-based approach developed with patients submitted to HSCT at a referral service in the state of Rio Grande do Norte. Data were collected between March and September of 2016, through the evaluation of the medical records of 43 patients who underwent HSCT and developed some type of psychological distress. Among 43 patients with psychological disorders, 51.16% were female, 62.79% developed anxiety 32.56% developed insomnia and 20.93% developed depression. Of these, 27.91% had a main diagnosis indicating the transplantation of Multiple Myeloma (MM), and 58.14 received autologous transplantation. It was observed that the patient had psychological suffering from the diagnosis until the end. The health professional praxis also must go beyond the resolution of physical human responses and, especially in these cases, it should aim at the early identification of signs and symptoms of psychological distress, being possible to achieve the real health needs and treat them with effectiveness.

O Transplante de Células-Tronco Hematopoéticas (TCTH) acarreta sérios riscos para o paciente, inclusive o de morte. Por esse motivo é considerado um tratamento que pode curar ou que pode apresentar morbidades e levar ao óbito. Diante desse contexto, os pacientes vivenciam os primeiros conflitos psicológicos que antecedem o transplante em si. Descrever o sofrimento psicológico desenvolvido por pacientes transplantados com células-tronco hematopoéticas de um serviço de referência do estado do Rio Grande do Norte. Trata de um estudo do tipo transversal, com abordagem quantitativa, descritiva, de base hospitalar, desenvolvida com pacientes submetidos ao TCTH em um serviço de referência do estado do Rio Grande do Norte. Os dados foram coletados entre os meses de março e setembro de 2016, mediante avaliação dos prontuários de 43 pacientes que realizaram o TCTH e desenvolveram algum tipo de sofrimento psicológico. Dentre os 43 pacientes que apresentaram distúrbios psicológicos, 51,16% eram do sexo feminino, 62,79% desenvolveram ansiedade, 32,56% insônia e 20,93% depressão. Destes, 27,91% tinham como diagnóstico principal que indicou o transplante o Mieloma Múltiplo (MM), 58,14 receberam transplante autólogo. Observou-se que o sofrimento psicológico acompanhou o paciente desde o diagnóstico até o desfecho. Ademais, a práxis do profissional de saúde deve ir para além da resolução de respostas humanas físicas e, especialmente para estes casos, deve visar a identificação precoce dos sinais e sintomas de sofrimento psicológico para que seja possível alcançar as reais necessidades de saúde e tratá-las com efetividade.

Aspectos clínicos e epidemiológicos relacionados ao transplante de córneas / Clinical and epidemiological aspects related to corneal transplant

Objetivo: caracterizar epidemiologicamente os transplantes de córneas realizados no estado de Mato Grosso do Sul. Método: trata-se de estudo quantitativo, epidemiológico, de desenho transversal. Compor-se-á a amostra de estudo de forma censitária por todos os pacientes em fila de espera, os submetidos ao transplante de córneas e os doadores desse tipo de tecido no Estado de Mato Grosso do Sul. Realizar-se-á a coleta de dados por meio de três instrumentos elaborados para cada população distinta, com as variáveis de dados clínicos e epidemiológicos. Estabelecer-se-ão estatisticamente os padrões de distribuição e as frequências, bem como as medidas de tendência central, além da análise multivariada com aplicação de medidas de magnitude de efeito e associação, de acordo com a natureza de cada variável, a serem apresentados em forma de gráficos e tabelas. Resultados esperados: espera-se identificar as dificuldades encontradas no sistema estadual de transplante de córneas com foco no desenvolvimento de conceitos técnicos, de planejamento e organização do atendimento aos usuários em fila de espera, doadores e transplantados.(AU)

Objective: to make the clinical and epidemiological characterization of corneal transplants performed in the state of Mato Grosso do Sul. Method: this is a quantitative, epidemiological, cross-sectional study. A sample of the study will be collected in a census form for all patients in queue, those submitted to corneal transplantation and donors of this type of tissue in the State of Mato Grosso do Sul. Data collection will be performed by means of three instruments elaborated for each distinct population, with the variables of clinical and epidemiological data. Distribution patterns and frequencies as well as measures of central tendency will be statistically established, as well as multivariate analysis with application of magnitude of effect and association, according to the nature of each variable, to be presented in charts and tables. Expected results: it is hoped to identify the difficulties found in the state transplant system of corneal aimed at the development of technical concepts, planning and organization of care for waiting users, donors and transplanted patients. Keywords: Corneal Transplantation; Corneal Diseases; Biological Tissue Patchwork; Epidemiology; Health services; Eye Banks.(AU)

Objetivo: caracterizar epidemiológicamente los trasplantes de córneas hechos en el estado de Mato Grosso do Sul. Método: trata-se de un estudio cuantitativo, epidemiológico, de diseño transversal. La muestra de estudio se compondrá de forma censal por todos los pacientes en cola de espera, los sometidos al trasplante de córneas y los donantes de ese tipo de tejido en el Estado de Mato Grosso do Sul. Se realizará la recolección de datos mediante tres instrumentos preparados para cada población distinta, con las variables de datos clínicos y epidemiológicos. Se establecerán .los patrones de distribución y las frecuencias, así como las medidas de tendencia central, además del análisis multivariado con aplicación de medidas de magnitud de efecto y asociación, de acuerdo con la naturaleza de cada variable, que deberán presentarse en forma de gráficos y tablas. Resultados esperados: se espera identificar las dificultades encontradas en el sistema estatal de trasplante de córneas mirando el desarrollo de conceptos técnicos, de planificación y organización de la atención a los usuarios en cola de espera, los donantes y los trasplantados.(AU)